我国数字化医院进阶之路

  为进一步了解和展望我国数字化医院的展开进程,咱们对800名医院信息化负责人进行了调研[1](注:该调研由西门子医疗供给支撑)。本次调研成果显现,方针对我国医院数字化展开起到了至关重要的效果。在方针推动下,我国数字化医院建造正朝着根底事务晋级,面向临床、面向服务和面向办理深化运用这四大范畴展开。依据此,咱们提出了我国医院数字化转型深化需求处理的三大要害问题。

  咱们期望本文有助于各相关方增进对我国数字化医院的了解,并在此根底上,一起讨论未来展开的机会与应战。

  和全球数字化医院进程相同,我国医院信息化展开遭到许多要素的影响,包含方针的推动和引导,人口老龄化带来的疾病谱改动,公民收入水平前进导致的需求继续添加,付出方诉求的继续演进以及信息技能的不断前进等等。在这些要素中,方针的推动和引导发挥着特别重要的效果。

  在本次面向全国近800家医院信息化负责人的问卷调研中,大于87%的受访人以为政府关于数字化医院建造较为注重(挑选注重程度为“一般注重”或“非常注重”)。

  信息技能作为国家战略展开直接推动卫生信息化建造。在2011、2016以及2021年发布的三个“五年规划”中,加速数字化展开,建造数字我国已上升为国家战略。在以信息化驱动现代化的主线下,各级政府纷繁出台落地执行方针,全方位打造才智城市。这些落地方针和项目极大地推动了包含卫生信息化等笔直细分职业的展开。

  医改的深化也是卫生信息化职业展开的重要推手。医改在服务端推动公立医院高质量展开,在付出端试点和推行DRG、DIG的运用,在需求端推动“互联网+医疗健康”便民惠民各种行动,这些都需求信息技能的有力支撑,才干完成更量化、更及时、更精密的办理方针。在国家数字化及医疗革新继续推动的大布景下,卫生信息化方针密布出台,极大地推动了职业展开。

  中心和各级政府在卫生信息化方针拟定上愈加聚集且落地性更强。除了从微观方向上辅导医院数字化建造,还大力投入研讨,环绕不同运用场景,拟定功用、技能规范和点评机制。这些分级点评办理办法给医疗组织办理者供给了作业抓手和对标东西,带动各级各类医院数字化建造朝同一方向尽力。例如:

  2011年《电子病历系统功用运用水平分级点评办法及规范(试行)》的安排拟定和发布,标志着 “以评促建” 推动数字化医院作业的开端。2018年,国家卫生健康委发布了《关于印发电子病历系统运用水平分级点评办理办法(试行)及点评规范(试行)的告诉》,对点评规范进行了修订。2019年,又进一步把医院电子病历运用水平分级点评归入到公立医院绩效考核方针中。

  2013年开端,国家卫生计生委核算信息中心安排展开了医院信息互联互通规范化老练度测评作业,推动医院内部信息系统互联互通作业的展开。

  2019年,国家卫生健康委发布了《关于印发医院才智服务分级评价规范系统(试行)的告诉》,从为患者服务的视点调查才智医院建造情况,鼓舞医院依托互联网等技能广泛展开信息便民惠民运用。一起清晰才智医院的内在,把医院信息化建造的着力点从电子病历转向患者服务和医院办理全面扩展。

  2011年2月,原国家卫生部办公厅(现国家卫生健康委办公厅)发布了《卫生职业信息安全等级维护作业的辅导定见》。2017年,《中华公民共和国网络安全法》正式施行。2018年9月,国家卫生健康委发布了《关于印发国家健康医疗大数据规范、安全和服务办理办法的告诉》。在互联网医治和医院评定认证进程中,施行安全等级维护三级成为医院请求资质的前提条件。这一系列方针法规和评测要求极大前进了医院对数据安全的注重程度,扩展了投入规划。我国医院协会信息专业委员会(CHIMA)历年我国医院信息化情况调查报告显现,已施行二级或三级网络安全等级维护的医院份额逐年前进, 由2017-18年的36%快速前进至了2019-20年的66%。[2]

  经过对近十年的卫生信息化要害方针剖析,咱们发现相较于推动医院以信息技能支撑医院门急诊和住院根底事务的信息化改造,新的方针清晰引导医院数字化建造朝着根底事务运用的深化晋级,以及面向临床、面向服务和面向办理这四大范畴的展开。

  根底事务深化晋级:传统医院信息系统建造向深度和广度展开。 例如,传统电子病历、门急诊住院办理系统,实验室查验系统,医学印象存储与传输系统的继续深化运用和晋级换代。

  面向临床的立异展开:数据赋能临床医治事务进程 例如从以数据收集为方针转变为以数据赋能临床事务。在AI赋能下的新一代临床决议计划支撑系统,及用于印象确诊、肿瘤医治的分布式长途医治系统等运用。

  面向服务的立异展开:以患者为中心重构线上线下服务进程 例如,依据移动互联网的线上预定挂号,在线问诊,居家健康办理等互联网医治、互联网医院及患者医治进程数字化干涉运用。与传统线下服务才干交融,构成线上线下一体化服务才干。

  面向办理的立异展开:以海量数据前进医院智能运营办理才干 例如,依据海量事务数据支撑医院资源扁平化、渠道化等运营立异(床位、设备集中化,医院内部资源社会化等)、公立医院绩效考核及医院办理指挥中心等医院办理立异。

  对医院而言,这四个范畴均需求同步展开,仅仅发力程度或有差异。信息化根底较弱的医院,根底事务信息化深化仍是作业要点。信息化根底比较好的医院,可以在三个详细事务场景中发掘数字化带来的价值。下文对四大医院数字化建造范畴的展开现状及展望进一步论述

  调研发现,医院对起步较早的根底医院信息化建造满意度相对较高,满意度到达68%,不满意的组织占比为16%。而其他三个方向的信息化运用满意度相对较低,特别面向临床作业者的进阶运用的满意度低于一半,不满意度达30%,在四大范畴中有较大前进空间。在面向患者和面向医院办理者的进阶运用满意度挨近,略超50%,处于中等水平。

  这些数据体现出我国医院在阅历数字化转型要害阶段的重要特征,即传统医院信息化进程取得优异成绩,但在数字化深化晋级阶段面对许多应战。

  医院信息办理系统、电子病历等传统医院信息化建造的要点范畴因为阅历数十年的展开,已相对老练且满意度较高。依据我国医院协会信息专业委员会的研讨标明,2019-2020年度与2013-2014年度比较,电子病历、LIS、PACS等几个首要系统的在三级医院的运用份额分别由79%、71%、59%前进到96%、95%、92%,阐明有代表性的三大根底医院信息化运用现已广泛布置。[3]

  院内信息集成及跨院信息互通是展开方向。在部分级信息化建造完成后,跨部分信息交流,事务协同成为进阶方向。许多医院已开端谋划和建造跨系统互联和集成,未来展开将聚集院内集成渠道运用的拓宽,并协作方针逐步完成跨院的互联互通、树立区域数据中心。据国家卫健委发布,到2021年3月,全国共有7000多家二级以上公立医院接入了省统筹区域渠道,2200多家三级公立医院开端完成了院内信息的互通同享。[4]

  临床数字化仍处于前期,覆盖率距离较大。依据调研可以看到该范畴尚在展开前期,全体满意度属四类运用中最低。各类临床运用处理计划中,以跨组织事务协作为方针的长途医疗遍及度最高(约79%[1]),五成左右的医疗组织布置了印象确诊及临床决议计划支撑运用。三级医院在选用新技能运用中遍及扮演尝鲜者的人物,以智能手术室为例,三级医院内遍及度高达41%,远远抢先于均匀视频,这一现象也旁边面反响了新技能立异者喜爱与更有影响力的医疗组织协作。跟着人工智能及知识库的进一步丰厚,信任人工智能辅佐确诊范畴及医疗临床决议计划支撑范畴将不断移风易俗,进一步前进处理计划覆盖率。部分三级医院将继续探究智能手术室、病房物联网等下一阶段的数字化运用。

  AI赋能前进医疗质量与患者安全办理水平。传统医院大多从过后的核算剖析视点来办理病历质量、医疗质量的要害方针。展望未来,在三级医院评定等方针指引下,医院质量与安全办理的重心从终末(outcome)办理向进程(process)监督前移,乃至前移至根底办理结构(structure)层面,以根绝犯错的或许性。依据大数据的院内感染监控,在AI协助下的临床确诊决议计划和环绕各个专科的深度运用,这些技能的广泛运用会缩小各级、各区域医疗组织间的水平差异,从全体上前进服务系统的医疗质量与安全水平。

  “互联网+”推动患者服务运用快速展开。在传统医院信息化向患者服务延伸的范畴,82%的国内医院完成了建造,不同等级医院之间差异不大。跟着“互联网+”方针方向的明亮和疫情对互联网医疗的影响,线上线下交融就医和诊后随访等互联网医院常见运用快速增长。跟着医疗服务立异的展开,慢病办理在三级医院快速增长(悉数医院均匀42%,三级医院高于50%)。一些医院(大约20%左右)开端测验新的患者服务运用,包含处方社会化流通、医险结合和患者社群服务。

  环绕医治全流程数字化重构成为干流方向。针对患者在医治全旅程的事务痛点进行数字化重构,必定成为医疗组织的演进方向。无论是诊前的分时段预定、智能导诊,诊中的即时候诊信息推送、诊间预定、床旁多媒体交互运用,诊后的智能随访、处方药快递等,仍是各种技能立异服务,例如长途恢复辅导、线上家庭健康办理、或许智能居家病房的数字化运用都在不断迭代。

  这些立异将为公民群众供给本钱更低,可及性更高的服务。展望未来,随同我国互联网生态圈与互联网医疗的快速展开,各类互联网医疗运用场景将进一步拓宽,特别当越来越多的线上线下交融的健康办理计划归入医保后,会推动在更大规模的运用,并下沉至三、四线城市和底层的医疗组织,然后进一步满意患者需求,减轻社会担负。

  国内医院数字化办理才干的前进空间巨大。调研成果显现,只有约三分之一的医院有数字化的经营办理操控运用,大多仅为参阅、辅佐性质,罕见大规划全院运用。受制于根底信息化水平较弱和办理才干缺乏,以往医院运营驾驶舱、医院办理决议计划支撑系统在供给即时、精确、有用颗粒度的决议计划支撑才干有限。

  数字运营才干与信息技能和办理水平匹配。跟着各级医院,特别是许多发达地区的三级医院根底数字运用水平的前进,以及医院办理者老练度的前进,各种可以支撑医院运营、办理决议计划的运用有望得到迅速展开。详细来看,跟着DRG等控费方针在全国的推行,对医院全本钱核算,事务财政一体化等依据信息技能的精益化办理提出了更高的要求。一些高档的全院数字化办理运用也将得到快速展开。例如,国外一些抢先的数字化医院近年竞相建立“医院运营指挥中心”,抽调各科室及部分人员组成专门团队,和谐院内患者服务流程,并活跃进行大数据开发,如院感预警,再入院危险猜测干涉等,以下降运营进程的糟蹋,扩展医院要害资源运用效能。

  医院数字化建造由信息部分主导上升到一把手工程,再向科学办理系统方向展开。传统医院信息化从立项到办理多由信息部分建议和主导,临床部分和医院办理者作为被迫参加方,所以信息化转型常常为部分级、部分事务核算机化的进程。

  跟着数字化覆盖面扩展,事务复杂性前进和革新的不断深化,医院从临床、服务和运营办理数字化的深层次革新,需求更多事务部分参加进来,须由分担院长乃至大院长牵头推动才干完成。“一把手工程”拓宽了转型的广度,前进了转型的功率和,但领导对详细事务场景和信息技能的盲区也或许成为新的阻止。

  以系统性、科学性为标志的现代信息办理系统是未来医院信息化建造的作业方向。领导者应牵头拟定具有前瞻性、切实可行的全体信息化战略,以引领系统性事务立异,以此支撑与医院数字化进程。

  信息技能在医疗职业的运用初期扮演事务“支撑者”人物,以支撑传统医院的事务流程主动化为方针。跟着技能日渐老练和运用深度浸透,逐步具有了“赋能者”的才干,可以以数据资源和核算才干协助医院完成更精密化的运营办理,更交心的患者服务和质量更高的临床服务。

  下一步,信息技能将在大健康工业中扮演新事务“刻画者”的人物,不只可将传统服务线上化,还可环绕客户痛点和需求创造出全新的事务场景,乃至全新的商业形式。这些全新场景将完成线上和线下交融,院内医治与院外康养交融,可穿戴硬件与软件技能交融以及医疗与金融立异东西交融。

  我国医疗服务形式正在阅历急剧改变,在互联网医院、第三方临检、印象中心,物联网医疗设备的展开推动了医疗服务去传统医院中心化。商保付出方出资建医院,以DRG付出为标志的付出方深度介入医疗服务进程办理,医药企业经过DTP药房直接对接患者需求。传统医疗服务系统的各个利益相关方愈加严密地衔接在一起。

  医院作为生态系统的中心,在数字化转型进程中要适应方针环境改变和社会展开趋势,环绕中心事务,融入生态系统,与各方密切协作,以构成体会更好、服务更专业的渠道型事务。为满意融入生态系统的事务需求,需求增强技能架构的灵活性、打造数据集成的才干,以及前进布置形式的适应性。

  在数字我国战略和医改继续深化的助推下,我国医院数字化职业方针继续出台,职业进入展开快速通道。一系列环绕详细事务前进的方针引导医院向根底运用建造晋级,面向临床、服务和办理四大范畴进阶展开。医院在继续推动数字化建造进程中需求做好信息化办理系统的建立,从头定位数字化与事务的联系以及构建渠道型服务,融入大健康生态系统以取得更宽广的展开空间。

  [1] 2020年末针对全国近800家医院信息科领导(副院长、信息科负责人等)的问卷调研。该调研由西门子医疗支撑

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